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城镇居民基本医疗保险纳入市级统筹后相关政策解读
时间:2012-02-22 19:42 来源:未知 作者:admin 点击:
 从2012年1月起,我市实施医疗保险的全市统筹。将实行统一参保范围和项目、统一缴费标准、统一待遇标准、统一基金管理、统一经办流程、统一信息管理。城镇职工、城镇居民及生育保险纳入市级统筹后,城镇居民基本医疗保险相关待遇变化如下:
1、 开设慢性病门诊报销,实行限额管理
2012年1月1日起,城镇居民医保七种慢性病的门诊费用可进行报销,实行起付线和限额管理。 慢性病门诊的起付标准为300元,慢性病患者治疗统筹疾病发生的符合规定的门诊医疗费用,在起付标准以上部分按50%支付,一个医疗年度内不能超过慢性病最高支付限额。
慢性病病种           单病种门诊年最高支付限额
糖尿病                 1000元
慢性心力衰竭(心功能Ⅱ级)        1000元
类风湿关节炎              1000元
重症肌无力                     1000元
系统性硬化病                1000元
原发性血小板增多症                      1000元
血友病                                                 2000元
    2、  新生儿“落地参保”
    2012年开始,新生儿出生后将实行“落地参保”政策。监护人需在新生儿出生之日起90天内办理参保缴费手续,新生儿从出生之日起享受医疗保险待遇。
    按照以前的政策,刚出生的宝宝如果得病,就无法进行报销, 先进行落户才能参保,并且要在参保缴费的次月起才能够享受医保待遇。新政策完善对新生儿的保障。
3、成年居民缴费标准降低
    根据政策,按未成年居民每人每年40元、老年居民每人每年150元的标准缴纳;成年居民,个人缴费负担有所降低,由原来的280元,降低到200元。政府补助方面,2011年标准为每人200元,今后将根据经济社会发展情况适当调整。
   4、 支付待遇进一步提高
    市级统筹实行后,城镇居民基本医疗保险统筹基金的住院起付标准为:一级医院300元,二级医院500元,三级医院700元,起付标准较以往不变。
    在一个医疗年度内,参保城镇居民因病每次住院发生的符合规定的医疗费用,在起付标准至最高支付限额内,支付比例由此前的一级医院支付70%、二级医院60%、三级医院50%,分别提高到85%、70%、58%。
    此外,大病门诊的报销比例、最高支付限额也分别有提高。目前,大病门诊起付标准为300元。在一个医疗年度内,大病患者治疗统筹疾病发生的符合规定的门诊医疗费用,在起付标准至最高支付限额内,统筹基金支付60%,较此前提升10%。
    未成年居民因意外伤害发生的符合规定的门诊医疗费用,起付线由原来的100元降低到60元;支付比例由原来的80%提升至90%;一个医疗年度内最高支付限额不变,依旧为3000元。
    在一个医疗年度内,统筹基金支付住院费用、统筹病种(大病、慢性病)门诊费用、未成年居民意外伤害门诊费用和住院分娩补助不能超过最高支付限额。基金的最高支付限额由13万提高到14万元。
    5、贫困、重度残疾等免费参保
    新政策是享受最低生活保障、重度残疾人员及 “三无人员”(无劳动能力、无生活来源、无法定赡养抚养人)的个人不缴费。
   此前最低生活保障、重度残疾人士都需缴纳10%的费用,三无人员需承担5%的费用,新政策彻底减轻这部分人的负担。
  6、 孕产妇首次享受补助
2012年1月起参保的城镇居民中符合计划生育政策的孕产妇住院分娩实行定额补助,补助标准为每人800元。
7、部分大病实行定额管理,对定点医院实行弹性结算。
除尿毒症、白血病、重度烧伤的大病统筹患者门诊没有定额外,其余的13种大病门诊均对定点医疗机构实行定额管理,超出部分实行弹性结算。


(责任编辑:admin)